有關衛生福利部中央健康保險署(以下簡稱健保署)核付「國人申請核退海外疾病自墊醫療費用」，以及民眾在出國期間辦理停保，嗣又辦理復保者等情案，監察院內政及少數民族委員會於昨（7）日通過由監察委員陳小紅、尹祚芊共同提出之調查報告。
監察委員表示，我國健保制度為國人健康之重要保障，為求健保之永續，特別就國人關注之民眾申請核退海外疾病自墊醫療費用，以及民眾在出國期間辦理停保等面向，進行調查。
調查報告指出，健保署允宜宣導健保在核退國人自墊海外醫療費用之緊急傷病範圍、金額上限及申請時限等相關規定。又，健保署允宜隨時留意各國健康或社會保險，對於保險對象申請核退其境外自墊醫療費用之發展趨勢，並參酌我國國情，為必要之調整，俾利我國健保相關規範，與時俱進。此外，針對海外自墊醫療費用申請核退案件中，不論件數或金額，均以大陸地區之占比最高，健保署雖已建立並改進相關審查機制，以增進審查效能，如申請件數排名前10之院所、申請費用排名前50之被保險人、就醫次數排名前50之被保險人等，然似仍有持續精進空間。
對於歷年來退保又加保之就醫占比，均逾5成，調查報告要求健保署持續檢討及研議相關防弊機制，以防杜不當之投機行為，俾符國人對制度公平之期待；就內政部與衛生福利部於「戶籍法」與「全民健康保險法」關於退保與加保制度間，規定之扞格，亦認應及早協調整合。
針對辦理復保後，於同一年度旋即辦理停保之平均就醫占比高達7成之統計，健保署應評核該等被保險人有否刻意享受健保福利之可能性，相關法令仍應持續務實檢討，以求完善。事實上，健保署握有全國最完善之個人健康資訊，允宜適時蒐集相關資訊，並針對停保再復保者中，涉及申請海外就醫核付者之明細，進行大數據分析，以供未來決策及修法之參考及依循。