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長照照向誰? 被遺忘的「RCW」病人以及龍發堂的精障患者

  • 日期:106-12-26

衛福部配合整體長照政策走向,於今(106)年啟動長照2.0,擴增預防性的照顧服務,預算規模達到162.26億元,以實現健康老化、在地老化。但過去長照1.0執行的許多陳痾問題,至今仍未獲得改善,以致已經失能的長者,乃是最需要照顧的一群,卻未能獲得適當且足夠的照顧,更讓人遺憾的是,社會中失能長者或家屬因求助無門、不堪負荷而自殺或弒親的人倫悲劇事件,仍然層出不窮。針對長照諸多問題,尹委員指出下列問題:
一、長照服務的事權分工未以失能民眾為中心,迄今仍由社政、衛政各自為政:衛福部成立前由原內政部社會司、前行政院衛生署各自編列預算、各自辦理,已導致失能老人的長照服務歷程被切割成片斷、各項長照服務零散欠缺整合,也造成資源難以統籌發展與管理。衛福部成立後改由衛福部內不同單位-照護司、社家署各自主責相關幕僚工作,對於長照制度及預算的規劃、評估、編列及督導,仍然未能排除衛政、社政各自為政的問題。
二、各類長照服務機構收住對象高度重疊,規範卻不盡相同,損及受照顧者的權益:衛福部成立前,有養護型機構、長期照護型機構、護理之家三類機構,皆有收住65歲罹患慢性病需護理服務的老人,但在設置標準及專業人力配置,未盡相同,不僅讓需求民眾混淆不清、難以判斷選擇,也讓機構內受照顧者未能獲得相同且適切的照護品質,衛福部成立後,雖將前述三類機構納為其主管,但仍然分由不同行政體系(社家署、照護司)主管,未能進行整合,也沿襲過去僅補助老人福利機構。
三、長照服務系統未能全面妥善運用全國各地現有的基層衛生所,組織疊床架屋:目前各地基層衛生所分布的數量及密度,足可就近深入各地社區及家庭,但衛福部卻捨此而不為,長照2.0又再另設一套ABC服務體系。
四、長照服務需求評估不切實際,預算編列失據: 101年間本院已指出長照十年計畫預算編列的問題,並糾正原內政部及前行政院衛生署。衛福部成立後,除仍是由社家署、照護司各自辦理預算的評估與編列外,對於每年度預算成長幅度,也缺乏合理的說明。
五、長照服務人力不足且流動頻繁:護理人員及照顧服務員於居家式、社區式或機構式服務的提供,均為重要角色,但目前人力不足、流動頻繁,部分機構甚至採取借名灌水方式以為因應查核,尤其是照服員,培訓後留任比率只有24%,許多照服員紛紛流向醫院擔任病服員。本院已提出調查案,並糾正衛福部,但該部迄未妥謀解決,造成人力配置嚴重失衡。長照2.0的服務對象,將從51.1萬人增加至73.8萬人,若再不因應解決人力需求問題,原本即已存在的人力缺口將漸趨惡化。
六、長照服務宣導不足,主動發掘機制也未能發揮功能,導致服務供需之間產生嚴重的落差:基本上,長照有賴社區網絡基層人員與醫療院所主動發掘及轉介,以及跨機關的協調聯繫。但從本院相關調查案發現,村(里)幹事及醫療院所仍未能發揮個案發掘及轉介的重要功能,各機關也未能聯繫整合,導至目前仍有6成需求者並未使用長照服務,另低教育程度、低所得、低社經地位或邊緣化的弱勢族群,不易獲取資訊,也難以自行求助,導致有長照需求的弱勢失能長者及其家庭無法獲得適當的協助及服務,最後發生不幸人倫悲劇。
七、被政府長照2.0遺忘的RCW病人未來該何去何從:據統計國內每年健保花費於長期使用呼吸器病患的醫療費用已高居第3位,醫院收治每位呼吸器依賴患者,平均每月獲健保給付約11-14萬元,衛福部卻任由醫院再向病患另外收取平均每月2-4萬多元的自費費用,此筆花費遠高於一般健保10%的部分負擔,將政府體恤重大傷病免部分負擔之美意完全抹煞,因此,衛福部應思考RCW病患生活照護費未來如何支付?由誰支付?
另衛福部近10餘年來為解決血汗護理師及長照照護人力不足的問題,已投入數千萬元執行各種複合式護理照護模式(skill-mixed nursing)研究計畫,但迄今仍止於試辦階段,何時可以落實執行?一旦正式執行,還是要付費僱用照顧服務員,如此該筆費用是健保給付呢?還是仍由病患或其家屬自行負擔?國內長照政策一再翻修,東挖西補籌措大量經費,補助態樣五花八門,琳瑯滿目……卻澈底遺忘了終身使用呼吸器,需要被長期照護的RCW病人。
八、被遺忘的精神障礙病患:
今年12月間「龍發堂」遭爆疑有管理不當,使用鐵鍊禁錮精障病患,放任其於地上便溺,且有肺結核及阿米巴痢疾等群聚感染,衛福部亦應思考長照1.0、2.0是否落實於真正需要被照顧的精神障礙病患者身上。